BLOG: Perché si chiama 30

Jun 22, 2023

Nello specifico, cosa significa il “2”?

Quando mi è stata posta questa domanda, mi sentivo come se avessi imparato questa risposta ad un certo punto della mia carriera, ma da allora l'avessi dimenticata. Poiché i campi visivi sono un test che la maggior parte di noi ordina quotidianamente, probabilmente vale la pena rivedere alcuni dettagli su quali test è meglio ordinare e come differiscono l'uno dall'altro.

Come molti di noi sanno, la parte “30” del nome si riferisce al fatto che questo esame di soglia verifica il campo visivo che si estende fino a 30 gradi dalla fissazione. È importante sottolineare che è di 30 gradi in tutte e quattro le direzioni, quindi testa i 60 gradi centrali del campo visivo del paziente.

Ciò contrasta con il 24-2 e il 10-2, che ovviamente mettono alla prova rispettivamente i 48 gradi e i 20 gradi centrali. Ricordiamo che il nervo ottico è a circa 15 gradi nasali rispetto alla fovea, motivo per cui il punto cieco fisiologico non appare sul 10-2, ma appare sul 24-2 e 30-2.

Il secondo numero del test, il “'2”, è stato creato perché era il secondo modello sviluppato per il test della soglia. Il primo modello è noto come 30-1 (e 24-1, ecc.) e differisce principalmente in base al punto in cui vengono presentati gli stimoli. Il modello di test 30-1 presenta stimoli direttamente sugli assi x e y e poi ogni 6 gradi che si estendono da lì (vedere la figura 30-1). Il modello di test 30-2 presenta stimoli a 3 gradi di distanza dagli assi x e y (vedere la figura 30-2), e anche ogni 6 gradi che si estendono da lì – essenzialmente saltando gli stimoli 30-1 in modo che se si se si unissero i test ci sarebbero stimoli ogni 3 gradi. In effetti, sul vecchio analizzatore del campo visivo HFA-1 di Humphrey, era possibile combinare i due test. Il medico eseguirà un 30-1 e un 30-2, quindi combinerà i dati per produrre un test con una risoluzione degli effetti molto migliore. È anche possibile unire un 30-2 con un 30/60-2 (che testa i punti solo tra 30 gradi e 60 gradi dalla fissazione) per ottenere un campo soglia molto ampio. Oppure unisci un 30-1, 30-2, 30/60-1 e 30/60-2 per ottenere la madre di tutti i campi visivi (il che probabilmente richiederebbe un'ora e almeno due visite in studio!).

Purtroppo, le moderne macchine Humphrey non vengono fornite con i campi "1" come opzioni. Ho parlato con un rappresentante della Zeiss (che possiede il marchio Humphrey), che mi ha detto: “Questi modelli di test erano disponibili solo sullo strumento HFA-1, che è stato sostituito molto tempo fa. Questi modelli sono stati sostituiti da modelli simili, 30-2 e 24-2 nell'HFA II-i e ora dall'HFA3. La differenza è che il 30-1 e il 24-1 avevano punti di test sulla linea mediana verticale e orizzontale. Il 30-2 e il 24-2 hanno spostato questi punti di test appena fuori dalle linee mediane in modo da poter dire se il paziente sta rispondendo (o non rispondendo) a un emisfero o all'altro. I punti della linea mediana non mostravano quale lato fosse colpito”.

Pertanto, 30-2 (o 24-2, a seconda della preferenza per i dettagli rispetto all'affidabilità) è diventato lo standard rispetto alla sua controparte "1" per ragioni neurologiche. Se un paziente ha un difetto che arriva fino all'asse (ad esempio una quadrantopsia o un difetto altitudinale) e il campo visivo viene testato con un test 30-1, lo stimolo presentato sull'asse di uno scotoma potrebbe essere rilevato dal quadrante “vedere”. Ciò mostrerebbe effettivamente un campo visivo più ampio di quello realmente posseduto dal paziente e inoltre non apparirebbe così pulito come un difetto che si estende fino all'asse.

Quindi, quale campo dovresti usare: 24-2 o 30-2? Risponderei che entrambi hanno valore. Il 30-2 ovviamente testa più punti, ma se il tuo paziente ha problemi nel fornire campi affidabili, potresti scambiare 6 gradi extra di informazioni sui margini con l'affidabilità dei dati. Tendo a ordinare i campi 24-2 perché la mia popolazione di pazienti è più anziana e ha problemi con i test sul campo. Ma molti medici ordinano 30-2 campi con risultati affidabili. Humphrey lo sa e non consiglia l'uno rispetto all'altro, ma aggiunge due punti aggiuntivi al campo nasale del 24-2 (motivo per cui non è un cerchio perfetto sulla stampa), estendendo il campo nasale a 30. gradi dalla fissazione per aiutare a catturare eventuali passaggi nasali.