Effetto della trabeculectomia sulla velocità di progressione del danno del campo visivo

Aug 15, 2023

Eye volume 37, pagine 2145–2150 (2023) Citare questo articolo

1151 accessi

10 Altmetrico

Dettagli sulle metriche

Questo studio quantifica l'effetto della trabeculectomia sul tasso di progressione (RoP) del danno del campo visivo (VF) utilizzando la funzione visiva pre e post-operatoria come risultato anziché come risultato surrogato del successo.

I dati clinici e di VF di 199 pazienti sequenziali sottoposti a trabeculectomia tra il 2015 e il 2016 sono stati estratti dalla rete di siti del Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust. Di questi, abbiamo analizzato 80 occhi di 74 pazienti che soddisfacevano i nostri criteri di inclusione di almeno tre VF affidabili prima e dopo l'intervento chirurgico (tasso di falsi positivi <15%). La variazione del RoP medio (dB/anno) è stata testata utilizzando valori di sensibilità puntuale attraverso un modello a effetti misti con effetti casuali sia sulle intercetta che sulle pendenze. Una regressione della sensibilità a bastoncino rotto nel tempo, con un punto di interruzione il giorno dell'intervento, ha modellato il cambiamento individuale nel RoP.

Abbiamo analizzato 10 [9,12] VF per soggetto (mediana [intervallo interquartile]). Al momento dell'intervento, l'età era di 67 [57, 72] anni, la deviazione media era di -10,84 [-14,7, -5,6] dB e la IOP era di 18 [15, 20] mmHg. Un anno dopo l’intervento, la IOP era pari a 10 [8,13] mmHg (p = 0,002). Il RoP medio prima dell'intervento era di -0,94 [-1,20, -0,69] dB/anno (media [intervalli credibili al 95%]) ed è stato rallentato di 0,62 [0,26, 0,97] dB/anno (p < 0,001) dopo l'intervento.

La trabeculectomia porta a una significativa riduzione del RoP della perdita di VF nel postoperatorio.

L’obiettivo primario del trattamento del glaucoma è preservare la vista e la qualità della vita ad essa correlata. Poiché la conoscenza dei fattori che contribuiscono al danno del nervo ottico e ai concomitanti difetti del campo visivo è limitata, il modo predominante per trattare la neuropatia ottica glaucomatosa (GON) è abbassare la pressione intraoculare (IOP) [1,2,3]. Importanti studi sul glaucoma hanno confermato l’importanza della riduzione della pressione intraoculare nel ritardare la progressione del campo visivo (VF) [1,2,3]. Tuttavia, la progressione raramente viene completamente interrotta chirurgicamente o dal punto di vista medico.

La progressione del glaucoma è descritta come un peggioramento dei difetti funzionali. L’imaging del disco ottico (strutturale) e i test del campo visivo (funzionale) sono complementari [4]. Esistono vari metodi per monitorare la progressione del danno VF nel tempo. Le analisi delle tendenze utilizzano una serie di misurazioni per determinare il tasso di progressione di tale danno nel tempo. Di conseguenza, forniscono stime della velocità della perdita della vista, che possono aiutare i medici a eseguire valutazioni del rischio dei loro pazienti e prevedere come questi cambiamenti influenzeranno la vista e la qualità della vita dei pazienti.

La trabeculectomia è diventata l'operazione di filtraggio standard per il glaucoma progressivo non controllato dal punto di vista medico. Il suo effetto benefico di riduzione della PIO è stato riportato in diversi studi [5, 6]. Tuttavia, dopo l'intervento chirurgico è stato descritto un ulteriore peggioramento dei difetti della VF, sia in relazione al glaucoma che a patologie concomitanti. Studi precedenti hanno descritto un ulteriore deterioramento della VF dopo trabeculectomia nel 13-83% dei casi [6, 7]. Al contrario, l’inversione del cambiamento strutturale e della perdita di campo nei pazienti di nuova diagnosi potrebbe essere dimostrata dopo l’inizio del trattamento [8]. Dati più recenti hanno indicato che l’abbassamento della PIO indotto chirurgicamente può anche portare a un miglioramento della FV [9, 10].

Wright e al. hanno riportato un miglioramento a breve termine della sensibilità della VF centrale e periferica dopo la riduzione chirurgica della IOP negli occhi glaucomatosi [11]. Il miglioramento a breve termine della sensibilità al contrasto, dei test della visione dei colori e dell'elettroretinografia potrebbe essere dimostrato anche dopo l'intervento chirurgico per il glaucoma [12,13,14].

Sebbene la riduzione della pressione intraoculare e il conseguente rallentamento del danno alla FV siano stati stabiliti in studi clinici randomizzati sul glaucoma, l’efficacia nel mondo reale sulla velocità di progressione è stata solo parzialmente studiata [2].

In questo studio retrospettivo, abbiamo valutato il tasso di progressione della perdita del campo visivo prima e dopo l'abbassamento chirurgico della IOP mediante trabeculectomia primaria senza considerare le modifiche al disco ottico. Il nostro obiettivo è informare meglio i medici e i loro pazienti sul probabile esito della trabeculectomia.