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Aug 24, 2023

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 2497 (2023) Citare questo articolo

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Molti studi hanno valutato le relazioni struttura-funzione nel glaucoma, ma la maggior parte senza confronto topografico lungo i 30° centrali. Presentiamo un metodo per valutare le relazioni struttura-funzione con immagini facciali dei fasci dello strato di fibre nervose retiniche (RNFL) consentendo il confronto topografico su gran parte di questa area retinica. Quarantaquattro pazienti con glaucoma (età mediana 61 anni) sono stati reclutati e testati con tomografia a coerenza ottica (OCT) e perimetria. Sono state raccolte sei scansioni di volumi rettangolari e quindi montate per fornire viste frontali dei fasci RNFL. Abbiamo calcolato la proporzione delle località che mostrano un difetto perimetrale che mostrava anche un difetto RNFL en face; e la proporzione di località che ricadono su un difetto RNFL che mostravano anche un difetto perimetrale. Un difetto perimetrale per una posizione è stato definito come un valore di deviazione totale (TD) uguale o più profondo di -4 dB. Abbiamo scoperto che il numero mediano (IQR) di posizioni con riflettanza del fascio RNFL anomala che avevano anche TD anormale era del 78% (60%) e per le posizioni con TD anormale che avevano anche riflettanza del fascio RNFL anormale era del 75% (44%). Abbiamo dimostrato un potenziale approccio per la valutazione struttura-funzione nel glaucoma presentando una mappa di riflettanza topografica, confermando i risultati di studi precedenti e includendo regioni retiniche più grandi.

In ambito clinico, per diagnosticare e classificare la gravità del glaucoma vengono utilizzate misure sia strutturali che funzionali1,2. La perimetria automatizzata statica (SAP) è comunemente utilizzata per valutare la perdita funzionale nei pazienti affetti da glaucoma3. SAP utilizza tipicamente diverse griglie di posizioni perimetrali come le griglie 24-2 e 30-2, in cui le posizioni perimetrali adiacenti sono separate di 6° nelle direzioni verticale e orizzontale. L'uso delle griglie 24-2 o 30-2 per SAP è associato a un campionamento scarso di difetti dello strato di fibre nervose glaucomatose (RNFL)4,5,6,7, con discordanza tra perdita perimetrale e strutturale.

I parametri del tomografo a coerenza ottica (OCT) che sono stati utilizzati per i confronti struttura-funzione includono lo spessore RNFL peripapillare8,9, lo spessore dello strato di cellule gangliari10 e le mappe di probabilità dello spessore RNFL11. L'OCT en face ha il vantaggio, rispetto allo spessore RNFL peripapillare, di fornire una misura dell'integrità dell'RNFL direttamente sovrastante ciascuna posizione del test retinico all'esterno della macula. Questo metodo può rivelare la perdita di RNFL che non viene rilevata dallo spessore RNFL peripapillare12 e non campionata dalle mappe di spessore RNFL maculare. Questo metodo può anche ridurre la discrepanza che può essere riscontrata quando i modelli struttura-funzione vengono utilizzati per mappare le posizioni perimetrali sui settori del nervo ottico13,14. Inoltre, le immagini OCT en face possono superare il problema degli artefatti di tipo arcuato nelle mappe di probabilità RNFL OCT negli occhi sani. Questi artefatti possono verificarsi quando la distanza dalla fovea alla regione di maggior spessore dell'RNFL differisce sostanzialmente dalla distanza media negli individui sani15,16,17.

Recentemente, le immagini OCT en face18,19 hanno consentito di valutare la corrispondenza tra il danno SAP e l'entità del difetto RNFL valutando la perdita di riflettanza dei fasci RNFL a diverse profondità RNFL dalla membrana limitante interna (ILM). Pertanto, l'uso della riflettanza dell'immagine OCT en face potrebbe essere migliore per determinare i dettagli del danno glaucomatoso rispetto allo spessore RNFL20. Come riportato negli studi istologici, i difetti RNFL possono verificarsi a profondità diverse rispetto all'ILM21. Nella fase iniziale della malattia, i difetti possono essere confinati nelle profondità più profonde dell'RNFL22. Inoltre, le mappe di probabilità dello spessore RNFL potrebbero non rilevare una sottile perdita di RNFL e le immagini facciali potrebbero fornire un metodo per superare questo problema23.

In uno studio precedente su 10 pazienti affetti da glaucoma, abbiamo utilizzato immagini OCT en face dei fasci RNFL per identificare le regioni di perdita di riflettanza del fascio RNFL e confrontarle con la perdita perimetrale su SAP utilizzando la griglia 24-224. Per consentire la mappatura spaziale dei 48° per 42° campionati dalla griglia 24-2, è stato utilizzato un montaggio di immagini OCT en face sovrapposte. Abbiamo dimostrato regioni con normale sensibilità SAP 24-2 che mostravano una perdita di riflettanza dei fasci RNF24. Tuttavia, lo studio era principalmente descrittivo e limitato da una piccola dimensione del campione.