I candidati LASIK di oggi sono meglio mirati

Jul 12, 2023

Con oltre 20 milioni di procedure eseguite fino ad oggi negli Stati Uniti, secondo il Refractive Surgery Council, la LASIK è ancora il metodo di correzione della vista laser più popolare e più eseguito.

Dalla sua nascita all'inizio degli anni '90, la LASIK si è evoluta attraverso numerosi progressi fondamentali nella tecnica e nella tecnologia, che hanno aumentato la sicurezza, l'efficacia, la precisione e la qualità.

"Ho avuto l'onore di partecipare agli studi monitorati dalla FDA sulla LASIK all'inizio degli anni '90, e il modo in cui eseguivamo la LASIK allora non somiglia molto al modo in cui lo facciamo ora", Healio | Membro del Consiglio di Chirurgia Refrattiva dell'OSNVance Thompson, medico, disse. "Nei miei quasi 30 anni di LASIK, la sicurezza e la soddisfazione dei pazienti sono aumentate enormemente."

I risultati hanno continuato a migliorare in termini di risultati visivi e qualità della visione.

"Con la straordinaria tecnologia di cui disponiamo oggi, se un paziente non è a 20/15 dopo la LASIK, sono sorpreso e in realtà deluso,"Deepinder K. Dhaliwal, MD, LAc,disse.

Risultati migliori sono anche il risultato di una migliore selezione dei pazienti. Con i progressi nella tecnologia delle IOL fachiche, le opzioni per correggere l’errore di rifrazione si sono ampliate e le indicazioni per la LASIK sono diventate più specifiche.

"Poiché ora disponiamo di così tante meravigliose opzioni di tecniche di chirurgia refrattiva, non dobbiamo 'oltrepassare i limiti' come facevamo a volte quando disponevamo solo di chirurgia refrattiva con laser ad eccimeri", ha affermato Dhaliwal.

“Non spingiamo il limite superiore della LASIK adesso. L’adozione di un approccio globale alla chirurgia refrattiva ha ridotto le indicazioni per la LASIK, ampliato il mercato della chirurgia refrattiva e reso i risultati della LASIK più sicuri e migliori”, ha affermato Thompson.

L'approccio inizia con un modello diagnostico completo in cui viene valutata non solo la cornea ma l'intero occhio, insieme alle risposte soggettive del paziente e ai fattori legati allo stile di vita.

“Il nostro rispetto per il film lacrimale è cresciuto immensamente nel corso degli anni, non solo dal punto di vista terapeutico ma anche ottico, poiché la maggior parte del potere di messa a fuoco e della qualità dell’immagine avviene a livello dell’interfaccia aria-lacrima. Se non hai un film lacrimale liscio, non avrai una visione liscia”, ha detto Thompson.

I progressi nelle modalità diagnostiche forniscono molteplici parametri oggettivi per interpretare le funzioni distinte del film lacrimale.

“Per l’analisi del film lacrimale utilizziamo il dispositivo Trukera ScoutPro, quindi esaminiamo la topografia e la mappatura epiteliale perché ci forniscono anche indicatori della salute del film lacrimale. Il dispositivo LipiView (Johnson & Johnson Vision) ci mostra la stabilità del film lacrimale e il tempo di rottura del film lacrimale e ci aiuta a visualizzare le ghiandole di Meibomio. Queste nuove tecnologie sono state molto utili nell’integrare gli esami tradizionali per valutare la salute epiteliale della congiuntiva e della cornea. Di conseguenza, anche il trattamento del film lacrimale si è evoluto in modo significativo”, ha affermato Thompson.

La mappatura epiteliale avanzata con l'OCT del segmento anteriore MS-39 (CSO) o altri dispositivi simili sta diventando un must, a suo avviso, sia per la chirurgia refrattiva che per quella della cataratta. Indici specifici aiutano a identificare il cheratocono precoce e le irregolarità epiteliali che potrebbero influenzare la qualità ottica dell'occhio.

“Uso il termine 'sfocatura epiteliale'. Se l'epitelio è irregolare, rende irregolare il film lacrimale nell'interfaccia aria-lacrima, disperdendo la luce e creando sfocature. La mappatura epiteliale combinata con l’analisi del film lacrimale, la topografia e la tomografia fornisce un’ampia gamma di dati e misurazioni di altissima qualità per la valutazione preoperatoria e il processo decisionale”, ha affermato Thompson.

Un metodo semplice per capire se la visione offuscata è un problema legato alla superficie o un problema interno è l'antica sovrarefrazione utilizzando una lente a contatto permeabile al gas.

"Se la rifrazione era sfocata senza ed è nitida con la lente a contatto gas permeabile, sappiamo che è il film lacrimale, l'epitelio o lo stroma anteriore della cornea che deve essere trattato", ha detto Thompson.

L'Oculus Pentacam è il gold standard per la topografia e la tomografia. Fornisce dati importanti per determinare la predisposizione all'ectasia, nonché indizi riguardanti la sindrome del cristallino disfunzionale e la cataratta precoce. La pachimetria ad ultrasuoni viene utilizzata anche quando necessario per misurare lo spessore corneale.