Cisti retiniche periferiche nella presunta toxocariasi oculare

Oct 29, 2023

Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection volume 13, numero articolo: 33 (2023) Citare questo articolo

199 accessi

Dettagli sulle metriche

Le manifestazioni cliniche tipiche della toxocariasi oculare sono il granuloma centrale posteriore, il granuloma periferico e l'endoftalmite cronica. Qui riportiamo la presenza di cisti sottoretiniche periferiche in due casi con una presunta toxocariasi oculare (OT).

I pazienti avevano un’età compresa tra 12 e 20 anni. Sono stati indirizzati al nostro dipartimento per la gestione dell'uveite unilaterale. Ciò ha coinvolto l'occhio sinistro (OS) per entrambi i pazienti e la durata dell'uveite prima del ricovero era di un mese per il primo paziente. Il secondo paziente era altrimenti asintomatico. La migliore acuità visiva corretta dell'occhio sinistro affetto era rispettivamente di 20/200 e 20/50. L'esame del segmento anteriore ha mostrato la presenza di uveite anteriore granulomatosa con elevata pressione intraoculare, sinechie posteriori per il primo paziente e ha dimostrato risultati normali per il secondo paziente. L'esame del fondo ha evidenziato la presenza di vitrite associata ad una banda vitreoretinica che corre dalla periferia verso la testa del nervo ottico. Nel primo paziente è visibile una cicatrice corioretinica periferica. (Fig. 1). Un attento esame ha dimostrato la presenza di cisti retinica periferica in OS per entrambi i pazienti (Fig. 2). I risultati dell'esame oculare dell'occhio destro erano irrilevanti per entrambi i pazienti. La tomografia a coerenza ottica con sorgente spazzata ha mostrato la presenza di edema maculare per il primo paziente. La biomicroscopia ad ultrasuoni (UBM) ha confermato la presenza di cisti periferiche di dimensioni rispettivamente di 2,6 mm e 2 mm nel secondo paziente (Fig. 3).

Montaggio di fotografie a colori del fondo oculare in un paziente di 12 anni (A) e in un paziente di 20 anni (B) con toxocariasi oculare che mostra una banda vitreoretinica che va dalla periferia verso la testa del nervo ottico (freccia bianca). Nel primo paziente è visibile una cicatrice corioretinica periferica (punta di freccia bianca)

Fotografia con lampada a fessura utilizzando una lente a tre specchi che mostra cisti retiniche periferiche arrotondate e ben circoscritte in entrambi i pazienti

UBM che mostra nel secondo paziente una cisti periferica di 2,6 mm di diametro con parete sottile localizzata tra ore 4 e ore 5 e una cisti periferica di 2 mm localizzata ad ore 2

Sulla base della presentazione clinica, è stata fatta la diagnosi di presunta OT ed entrambi i pazienti sono stati sottoposti a test sierico con test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) e emocromo completo che sono risultati negativi con eosinofilia normale rispettivamente per entrambi i pazienti.

Nonostante il fatto che le manifestazioni cliniche dell'OT siano spesso caratteristiche, la diagnosi rimane difficile, soprattutto in un paziente con eosinofilia normale e sierologia ELISA negativa poiché spesso è ripetutamente negativa [1].

La toxocariasi vitreoretinica periferica comprende membrane vitreali, granuloma di toxocara, pseudocisti, ispessimento del corpo ciliare, formazione cistica e distacco retinico periferico e queste lesioni sono state per lo più osservate e descritte dall'UBM, considerato un ulteriore strumento diagnostico dell'OT [1, 2 ]. La formazione pseudocistica è stata altrimenti segnalata come caratteristica dell'OT [2, 3].

È improbabile che l'origine delle cisti retiniche sia una trasformazione larvale poiché durante la loro migrazione solitamente smettono di crescere e finiscono per morire nel tessuto umano [4]. Pertanto, alcuni autori hanno suggerito che le cisti retiniche sarebbero causate da uno specifico processo infiammatorio OT, spesso descritto con uveite intermedia cronica incontrollata, che porta al restringimento e alla trazione del vitreo con conseguente aspetto pseudocistico o retinoschisi periferica [3, 4].

Da questi due casi, sottolineiamo l'importanza di un meticoloso esame retinico periferico nei pazienti con OT al fine di ricercare queste caratteristiche cisti periferiche. Inoltre, varrebbe la pena utilizzare l’imaging a campo ultraampio e la tomografia a coerenza ottica, quando possibile, al fine di garantire una visione migliore dei cambiamenti vitreoretinici periferici nell’OT e fornire un’analisi più dettagliata che consenta una diagnosi più accurata.